Le prolapsus génital
1) Définition
Le prolapsus concerne les femmes. Il s’agit d’une « descente d’organe » au travers des parois du vagin.
On distingue :
* le prolapsus antérieur (colpocèle antérieur) : descente de la vessie au travers de la paroi du vagin (cystocèle)
* le prolapsus postérieur (colpocèle postérieur) : descente du rectum au travers de la paroi du vagin (rectocèle)
* l'hystérocèle : descente de l’utérus au travers du vagin
Ces 3 types de prolapsus peuvent être associés.
2) Facteurs de risques du prolapsus :
* Facteurs de risque gynécologiques : ménopause
* Facteurs de risque obstétricaux : la grossesse, l'accouchement par voie basse (poids du foetus > 4 kg, manoeuvres instrumentales), la multiparité
* Facteurs de risque chirurgicaux : chirurgie par voie vaginale, hystérectomie
* Facteurs de risque gastro-entérologiques : troubles chroniques de l'exonération, constipation chronique. L’âge et l’obésité
* ATCD familiaux de prolapsus (prédisposition génétique)
3) Signes cliniques :
* Sensation / palpation / visualisation d’une boule vaginale
* Impression de pesanteur vaginale, gène vaginale, béance vaginale
* Une envie d’uriner plus fréquente peut parfois être associée, ainsi que des infections urinaires , et des urgenturies
* Constipation en cas de rectocèle
4) Examens complémentaires :
* Echographie rénale et pelvienne
* Frottis du col
* Examen des urines
* Examen complet chez l’urologue
5) Traitements possibles
a) La rééducation par kinésithérapie pelvi périnéale avec biofeedback et électrostimulation
Elle permet de renforcer le périnée dans les formes débutantes de prolapsus.
b) Le pessaire
C'est un dispositif intravaginal (anneau ou cube) que l’on insère dans le vagin afin de réduire le prolapsus (à changer régulièrement et à nettoyer, avec première réalisation chez le gynécologue).
Le pessaire est indiqué lorsque les patientes sont âgées et ne souhaitent pas de chirurgie.
c) La chirurgie
Indiquée lorsque les patientes sont génées par le prolapsus.
L’intervention consiste à interposer une bandelette (un filet) entre le vagin et l’organe à l’origine du prolapsus (rectum ou vessie) pour permettre de corriger le prolapsus , en fixant ensuite la bandelette sur le promontoire sacré.
